診斷治療
發作與癲癇之診斷
癲癇正確治療,來自正確診斷。發作與癲癇診斷,需要詳細問診,而其黃金標準(golden standard)為各式腦波檢查,再依特性安排以下各式檢查:
腦波檢查
- 清醒腦波檢查
- 睡眠腦波檢查
- 腦波監測:非侵入性
- 腦波監測:侵入性
- 腦功能定位
基因篩診
- 單基因檢測
- 基因套組檢測
- 全外顯子檢測 (WES)
- 全基因檢測 (WGS)
大腦影像檢查
- 電腦斷層 (CT)
- 磁振造影 (MRI)
- 正子掃描 (PET)
- 腦波融合影像檢查
特殊感染檢驗、生化代謝檢驗、
免疫抗體檢驗
- 涵蓋抽血與腦脊髓液穿刺檢查,偵測是否有感染、肝腎代謝異常、電解質不平衡、內分泌失調…等。也進階包括各式邊緣性腦炎、腫瘤伴生神經症候群等。
癲癇治療
目前癲癇治療以藥物為主,隨各式抗癲癇藥物(anti-epileptic drugs, AEDs)或所謂的抗發作藥物(anti-seizure medications, ASMs)持續研發,降低傳統藥物副作用與致畸胎性,可使約六至八成患者,在按時服藥與定期回診良好調整下,達到有效控制。至於已服用二種以上適當挑選、並達足量癲癇藥物一定時間後,仍無法有效控制者,可歸類為頑固之藥物難治型癲癇(drug resistant epilepsy),經完整評估後可以進階處置。
藥物治療
- 鈉離子通道拮抗劑
- 突觸囊泡蛋白2A結合劑
- 中樞神經系統抑制劑
- 多重或複合機轉
- 鈣離子通道結合劑
- 興奮性傳導物質麩胺酸鹽拮抗劑
- 大麻相關製劑
- 除以上各式抗發作/抗癲癇藥物外,針對病因合併相關治療。
癲癇手術
- 局部病灶切除:包括傳統較大範圍切除、與新進展許多微創或破壞方式。
- 去連結手術:以手術方式將不正常放電傳出之路徑截斷,讓異常放電侷限在局部腦區,不再造成廣泛性放電。
神經調節手術
- 迷走神經刺激術:植入電極於左側脖子之迷走神經,持續且規律調節。
- 深腦刺激術:將電極植入大腦視丘前核,規律刺激調節。
- 反應性神經刺激術:將電極直接植入病灶,當偵測到異常放電時,才給予電刺激調節。
生酮飲食
- 所謂生酮飲食,為「高脂肪、適當蛋白質、低碳水化合物」之特殊飲食方式。
- 以脂肪、相對蛋白質加上碳水化合物之克數為基準,常見比例為4:1。針對耐受度不佳或出現副作用之患者,可調整比例為較低之3:1或2:1。